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Rapports scientifiques volume 13, Numéro d'article : 14312 (2023) Citer cet article

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Cette étude a évalué les résultats chirurgicaux à long terme de la chirurgie d'implant de glaucome de Baerveldt (BGI) chez des patients atteints de glaucome réfractaire (204 yeux/204 patients). L’échec chirurgical était défini par : une réduction < 20 % de la pression intraoculaire (PIO) préopératoire, ou un critère A (PIO > 21 mmHg), un critère B (PIO > 17 mmHg) ou un critère C (PIO > 14 mmHg). Une réopération, une perte de perception de la lumière ou une hypotonie dénotaient également un échec. La probabilité de succès à 5 ans postopératoire selon les critères A, B et C était respectivement de 72,4 %, 49,7 % et 24,4 %. La PIO moyenne a diminué significativement, passant de 32,7 ± 9,7 mmHg en préopératoire à 13,1 ± 3,9 mmHg à 5 ans ; le nombre moyen de médicaments contre le glaucome a également diminué, passant de 3,7 ± 1,2 à 1,8 ± 1,9 (les deux P < 0,01). Le nombre de chirurgies intraoculaires antérieures était significativement associé à l’échec dans l’analyse multivariée pour le critère B (hazard ratio 1,30 ; P < 0,01) et le critère C (hazard ratio 1,19 ; P = 0,031). Des complications postopératoires précoces et tardives sont survenues respectivement dans 82 (40,2 %) et 28 (13,7 %) yeux. Des interventions postopératoires ont été réalisées dans 44 yeux (21,6 %). La chirurgie BGI a entraîné une diminution significative à long terme de la PIO et du nombre de médicaments contre le glaucome. La chirurgie BGI est efficace pour le glaucome réfractaire. Cependant, des interventions postopératoires dues à des complications sont nécessaires dans de nombreux cas.

La chirurgie de dérivation tubulaire utilisant des implants de drainage du glaucome est devenue de plus en plus populaire pour le traitement du glaucome réfractaire dans le monde entier1. La chirurgie d’implant de glaucome Baerveldt (BGI) est considérée comme l’une des chirurgies de filtration du glaucome les plus efficaces. Des études antérieures suggéraient l’efficacité du BGI. L'étude Tube Versus Trabéculectomie (TVT) a révélé que la chirurgie de dérivation tubulaire utilisant un BGI avec un plateau vertébral de 350 mm2 était associée à un succès plus élevé que la trabéculectomie2. Des rapports antérieurs comparant les résultats chirurgicaux de la valve glaucomateuse d'Ahmed (AGV) et de la BGI ont montré que la chirurgie BGI offrait un meilleur contrôle à long terme de la pression intraoculaire (PIO) que la chirurgie AGV3,4,5. Depuis l’approbation de l’utilisation des BGI et des AGV au Japon (en 2012 et 2014 respectivement), la chirurgie de dérivation par tube a été largement pratiquée6. Ce type de chirurgie est souvent réalisé sur des yeux ayant subi une ou plusieurs chirurgies intraoculaires, notamment une trabéculectomie. Bien que plus d’une décennie se soit écoulée depuis que l’utilisation du BGI a été approuvée au Japon, il n’existe aucune étude portant sur de grands échantillons évaluant les résultats chirurgicaux à long terme. Le but de la présente étude était d'évaluer les résultats chirurgicaux à long terme de la chirurgie BGI chez des patients japonais. Nous avons analysé les données rétrospectives de patients traités par chirurgie BGI à l'hôpital universitaire de Fukui (Fukui, Japon). Les résultats peuvent être utiles aux chirurgiens du glaucome dans le choix de l’approche chirurgicale.

Cette étude de cohorte clinique rétrospective a été approuvée par le comité d'examen institutionnel de l'hôpital universitaire de Fukui. Le protocole adhérait aux principes de la Déclaration d'Helsinki. Tous les patients ont fourni leur consentement éclairé écrit pour subir cette intervention chirurgicale. Cependant, l'exigence de consentement éclairé pour cette étude a été levée en raison de la nature rétrospective de l'enquête.

Cette étude a évalué le résultat chirurgical après BGI avec une plaque terminale de 350 mm2 (BG101-350 ou BG102-350 ; Abbott Medical Optics, Abbott Park, IL, USA). Les patients traités par BGI entre le 1er avril 2012 et le 31 décembre 2021 à l'hôpital universitaire de Fukui ont été recrutés. Les critères d'inclusion étaient l'âge ≥ 20 ans et le diagnostic de glaucome réfractaire, tel qu'un glaucome secondaire, un glaucome néovasculaire (NVG) ou un glaucome impliquant une cicatrice conjonctivale après une chirurgie oculaire antérieure. Les critères d'exclusion étaient les yeux sans vision de perception de la lumière, les yeux ayant déjà subi une chirurgie de dérivation de tube (BGI ou AGV) ou les yeux qui n'avaient pas été suivis pendant plus de 3 mois après la chirurgie. Si les deux yeux du même patient satisfaisaient aux critères d’inclusion, l’œil traité en premier était étudié.